La Souris Relive N1 verzekeren

    Je naam*:


    Geboortedatum *:

    Geslacht *:

    ManVrouw

    Adres *:

    Postcode

    Email*:

    Telefoonnummer:

    Te verzekeren voertuig

    Soort voertuig:

    Relive N1Anders - svp toelichten bij opmerkingen

    Kenteken en meldcode:

    Meldcode:

    de meldcode zijn de laatste 4 cijfers van het identificatienummer

    Oorspronkelijke nieuwwaarde:

    Dagwaarde:

    Gebruik je het voertuig privé?

    JaNee

    Aantal Schadevrije jaren:

    Let op! Schadevrije jaren moeten aangetoond kunnen worden. Op de laatste polis van uw vorige verzekering kunt u deze terugvinden.

    Gewenste dekking*:

    Aantal kilometers per jaar:

    Gewenste ingangsdatum:

    Gewenste betalingstermijn:

    Jaar
    Halfjaar
    Kwartaal
    Maand

    Gewenste aanvullende dekking(en):

    Verhaalservice
    Rechtsbijstand
    Ongevallen Inzittenden
    Schadeverzekering Inzittenden
    Pechhulp

    Bij een Microcar is het niet mogelijk om gebruik te maken van aangesloten schadeherstellers. Een vrije keuze in schadehersteller wordt daarom toegevoegd.

    Heb je meer informatie of heb je nog opmerkingen, dan kun je die hier kwijt.

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google
    Privacy Policy and
    Terms of Service apply.